Smettere di fumare in gravidanza: il dossier di SOVAPE per fare chiarezza.

smettere di fumare in gravidanza

Smettere di fumare in gravidanza grazie al vaping: se la posta in gioco è alta, molte posizioni a volte pericolose circolano su questo argomento.
La delicatezza dello stesso, tuttavia, non tollera l’approssimazione. SOVAPE ha deciso di pubblicare un dossier esauriente sulla cessazione del fumo con l’aiuto dello svapo durante la gravidanza, seguendo il parere di esperti.

Chi è SOVAPE?

Creata nel 2016, l’associazione francese SOVAPE svolge le sue azioni su assi diversi con lo stesso obiettivo: promuovere il dialogo e nutrire la riflessione sul luogo dello vaping nella società e per la salute pubblica.


Svolge le sue attività grazie al lavoro di volontari e alle donazioni di privati e aziende a patto che le stesse non abbiano un legame diretto con l’industria del tabacco o farmaceutica.

In quanto rete permanente in Francia e all’estero, i membri di SOVAPE partecipano attivamente alla riflessione su tutte le domande relative allo svapo e alla riduzione dei rischi del fumo. 

Ciò si traduce in numerosi scambi con specialisti e la pubblicazione di note per il pubblico, i responsabili delle decisioni e gli attori della salute.

SOVAPE ha co-fondato nell’estate del 2019 gli European Tobacco Harm Reduction Advocates (ETHRA)

La pubblicazione

SOVAPE ha appena pubblicato un dossier sul tema dello vaping e della gravidanza. L’idea è semplice, rendere una sintesi il più esauriente possibile dello stato delle conoscenze in materia e consentire alle principali parti interessate di farsi un’idea.

Il file è ampiamente documentato (56 fonti citate ) e non trascura alcun problema,

Va notato che, anche se l’opinione di SOVAPE è favorevole al vaping per natura, il file analzza più punti di vista. Consente , soprattutto, di consultare le fonti scientifiche su cui si basa ogni affermazione.

Quello che segue è una trascrizione delle parti di maggior interesse della pubblicazione di Sovape: potete trovare il PDF con il testo integrale (in francese ) qui

Gravidanza e Svapo sovape

Gravidanza e vaping

Smettere di fumare è un importante problema di salute per le donne in gravidanza. La difficoltà è aggravata dal metabolismo accelerato della nicotina, dalla pressione sociale e dall’urgenza di smettere per queste donne. Di fronte a questa situazione, il vaping potrebbe essere un possibile strumento di riduzione del rischio.
La nostra analisi si basa su dati e ricerche esistenti. Abbiamo cercato la consulenza di esperti per arricchire questa base di conoscenze.

Una situazione allarmante

La prevalenza del fumo prima della gravidanza in Francia è di circa il 30%, secondo i dati di Santé Publique France . Questo tasso di fumo cambia durante la gravidanza dal 20 al 24% nel primo trimestre per scendere al 14-20% nel terzo trimestre. Meno della metà (45,8%) delle donne che hanno fumato prima della gravidanza riescono a smettere di fumare durante la gravidanza.

Il fumo durante la gravidanza è fortemente associato al basso peso alla nascita , al raddoppio del rischio di aborto spontaneo , all’aumento del 25% circa del rischio di parto prematuro e ad un rischio più che raddoppiato di sindrome della morte improvvisa del lattante.

La questione degli ausili per la disassuefazione dal fumo è quindi un problema fondamentale per il 54,2% delle fumatrici incinte in Francia che non riescono a smettere di fumare, nonostante i rischi per se stesse e per il nascituro.

Smettere è più difficile

Generalmente consapevoli dei rischi conclamatati del fumo e soggetti a forti pressioni sociali, in particolare da parte del loro entourage, l’autostima delle donne che fumano in gravidanza è compromessa.

Questo fenomeno del senso di colpa può essere controproducente, e può portare alcune di loro a fumare “in segreto”

Le donne incinte sono particolarmente fragili nei confronti della disassuefazione dal fumo . Non può scegliere la data, il momento migliore. Questo vincolo temporale combinato con la pressione sociale crea ulteriore stress. Da molti anni i medici consigliano le loro pazienti di continuare a fumare qualche sigaretta per ridurre il loro stress e quello del bambino.

Tuttavia, la cessazione precoce del fumo durante la gravidanza può prevenire quasi completamente i rischi associati al fumo .

Quale aiuto?

Se l’annuncio della gravidanza è un potente stimolo per smettere di fumare, in altri casi richiede un’energia difficile da sbloccare.

In Francia, il metodo più comune utilizzato dai fumatori per smettere di fumare è quello di smettere senza nessun altro aiuto. Questo metodo ha un tasso di fallimento molto elevato, con oltre il 95% delle ricadute a sei mesi .
Il successo dell’abbandono è generalmente associato a una bassa dipendenza fisica, psicologica e comportamentale.
I metodi di prescrizione di farmaci come il bupropione (Zyban) o la vareniclina (Champix) sono controindicati durante la gravidanza a causa del rischio di effetti collaterali dannosi.

I supporti psicologici e comportamentali sono utili . Il sostegno dei fornitori svolge un ruolo importante per la disassuefazione dal fumo delle donne in gravidanza . Gli approcci cognitivo-comportamentali e psicosociali più ampi possono essere combinati con la sostituzione della nicotina .

Sebbene nessuno studio sia stato in grado di dimostrare in modo significativo la propria efficacia nel caso specifico delle donne in gravidanza , in particolare a causa delle difficoltà di ricerca in conformità a questa situazione , la terapia sostitutiva della nicotina (NRT) è raccomandata come aiuto per smettere di fumare per le donne in gravidanza che fumano come misura precauzionale di fronte al pericolo del fumo.

In Francia, sono rimborsati dall’assicurazione sanitaria.

“Si raccomanda di informare le donne che l’uso medicalizzato della terapia sostitutiva della nicotina (NRT) durante la gravidanza è meno dannoso che continuare a fumare (HAS, 2014): la NRT aiuta ad evitare il fenomeno della compensazione e aumenta le possibilità di smettere” .

La necessità impellente delle donne in gravidanza di smettere di fumare, a causa dei rischi immediati che corrono per se stesse e per il loro bambino, si scontra con maggiori difficoltà create dal senso di urgenza, dalla pressione sociale e dal minor numero di strumenti di sostegno disponibili.

La nicotina

La nicotina è uno degli alcaloidi che si trovano nel tabacco. È considerata la principale sostanza psicoattiva ricercata dal fumatore. Altri componenti (piridina, IMAO…) tra le oltre 4000 sostanze rilasciate dal fumo di sigaretta, oltre agli aspetti comportamentali e psicologici, contribuiscono alla dipendenza dal fumo.

Nelle donne in gravidanza, il metabolismo della nicotina è significativamente aumentato, il che può aumentare la sensazione di astinenza. Questo fenomeno incoraggia ad evitare il sottodosaggio in caso di sostituzione della nicotina. A causa dell’aumento del volume del sangue, un adattamento del dosaggio di nicotina durante la gravidanza può essere considerato da personale sanitario addestrato e sensibilizzato.

Oltre al tabacco fumato, la nicotina da sola ha un profilo tossicologico simile alla caffeina, secondo la valutazione della Royal Society of Public Health (UK) . La sostituzione della nicotina è stata utilizzata fin dai primi anni ’80 per aiutare le persone a smettere di fumare. In Francia, dal 1997, la prescrizione di sostituti della nicotina per le fumatrici incinte è stata autorizzata e raccomandata.

Nonostante l’uso massiccio in molti paesi per più di vent’anni, nessuno studio o follow-up demografico ha mostrato effetti collaterali nelle donne o nei loro figli dell’uso di sostituti della nicotina durante la gravidanza.

In seguito a studi sugli animali , sono stati sollevati dubbi su un possibile effetto della nicotina sul feto.

Allo stato attuale delle conoscenze, tutto indica che sostituire il consumo di nicotina senza fumo con il consumo di sigarette riduce notevolmente i rischi per qualsiasi consumatore.

Il vaping: un aiuto?

“I fumatori hanno un’ampia gamma di alternative più sicure alle sigarette, tra cui la terapia sostitutiva alla nicotina (NRT) e, più recentemente, il vaping. Le prove finora raccolte indicano che questi prodotti forniscono un efficace apporto di nicotina senza esporre il consumatore alle numerose sostanze chimiche nocive presenti nel tabacco, ad esempio attraverso pastiglie alla nicotina, cerotti o gomme da masticare e, in caso del vaping, nicotina somministrata per via orale per inalazione”,

spiega la Royal Society for Public Health (UK).

Alcune organizzazioni coinvolte nel controllo del tabacco sostengono l’astinenza dalla nicotina e sono ostili all’approccio di riduzione del danno [25], anche per le donne in gravidanza.

Eppure il vaping rimuove completamente la maggior parte delle migliaia di tossine dal fumo di sigaretta, compresi il monossido di carbonio e i catrami, e riduce notevolmente le tossine residue . Le organizzazioni sanitarie britanniche, tra cui il Royal College of Physicians e Public Health England, stimano, sulla base della loro revisione degli studi scientifici, che la vaporizzazione riduce i rischi del fumo di almeno il 95%.

Per affrontare le difficoltà che le fumatrici incinte incontrano nello smettere di fumare, il Stop Smoking Service di Leicester (UK) ha lanciato una sperimentazione pilota nel 2016.

“Nel periodo 2016/2017, su 228 utenti in gravidanza del Leicester Stop Smoking Service, 85 hanno utilizzato il vaporizzatore, con o senza sostituti della nicotina (NRT), con una percentuale di successo del 60%. In confronto, il tasso di successo è stato del 32% con la sola NRT”

, riferisce il rapporto del 2018 del  Smoking in Pregnancy Challenge Group.


“Questo risultato non è una prova scientifica che il vaping sia lo strumento più efficace per la cessazione del fumo, ma il caso illustra dai dati di un servizio locale che può essere un aiuto efficace se combinata con il supporto comportamentale”,

dice il Smoking in Pregnancy Challenge Group (p. 19).

I principali punti di forza

In un approccio di riduzione del danno, il vantaggio del vaping è quello di offrire il consumo di nicotina senza (quasi) tutti gli svantagi del fumo.

Questo permette alle donne in gravidanza, come tutti i fumatori, di evitare o ridurre la sensazione di astinenza.

Un altro vantaggio del vaping è che è accessibile in autonomia o in parallelo con l’accompagnamento medico e può essere combinato con altri sostituti della nicotina.

In pratica, gli utenti si fanno consigliare da negozi specializzati per cercare di capire come funziona l’apparecchiatura. Imparano anche a vaporizzare, che è diverso dal fumo, e a determinare il dosaggio di nicotina secondo i loro sentimenti e le loro esigenze. L’inalazione preserva il fenomeno dell’autotrazione della nicotina già noto al fumatore.

Il vaping fornisce anche un gesto di compensazione, facilitando la cessazione delle sigarette associate ad alcuni rituali quotidiani (caffè, pasti, pause, uscite…). Il vaping è un’altra possibile soluzione per smettere di fumare. Oggi è l’aiuto più popolare per i fumatori che vogliono provare a smettere di fumare. È quindi naturale, data l’urgenza della loro situazione, che le donne incinte si rivolgano al vaping per smettere di fumare.

Cosa indicano gli studi

Per i fumatori, il tabagismo ha gravi effetti deleteri che si osservano generalmente a lungo termine, tra cui problemi cardiovascolari, respiratori e tumorali.

Nel contesto della gravidanza, alcune delle conseguenze del fumo sono a breve termine. Il fumo aumenta significativamente il rischio di aborto spontaneo, parto prematuro e altri disturbi fetali. Uno dei principali effetti negativi del fumo è sul peso alla nascita dei neonati.

In linea con i principi di riduzione del rischio, le agenzie sanitarie del Regno Unito hanno avviato programmi di ricerca sull’argomento.

Un’équipe del Coombe Hospital di Dublino, Irlanda, che vede quasi 8.500 nascite all’anno, ha monitorato le donne incinte nel 2018 [32] e nel 2019.

Le analisi statistiche dei due studi mostrano un peso medio simile (~3,47 kg) dei neonati di madri non fumatrici e di quelli di madri vaporose che avevano completamente smesso di fumare. Al contrario, i neonati dei fumatori pesano in media quasi 300 grammi in meno (~3,16 kg).

Le misurazioni dei principali risultati in materia di salute materna e infantile e degli esiti delle nascite non mostrano alcuna differenza significativa tra non fumatori e vapers esclusivi, con o senza nicotina.

Peso alla nascita, tempo di gestazione al parto, assenza di grave morbilità materna, modalità di parto, trauma perineale, emorragia post-partum, tasso di natalità pretermine e incubazione erano simili tra i parti di vapers e non fumatori. Non sono stati segnalati casi di sindrome da distress respiratorio neonatale.

“Gli interventi convenzionali per smettere di fumare durante la gravidanza hanno un’efficacia limitata, e molte donne che lottano per smettere di fumare si rivolgono al vaping come metodo di riduzione del danno. Il nostro studio suggerisce che gli utilizzatori esclusivi di vaping partoriscono neonati con pesi alla nascita simili a quelli dei non fumatori”

, conclude lo studio condotto dal Dr. Brendan McDonnell del Coombe Hospital, pubblicato nel febbraio 2020.

Una revisione sistematica Cochrane di 21 studi sui fattori che influenzano l’uso da parte delle donne in gravidanza della terapia sostitutiva della nicotina o del vaping per smettere di fumare ha osservato che

“la disponibilità delle donne ad usare la vaporizzazione durante la gravidanza è influenzata dai consigli che riferiscono di ricevere dai loro fornitori di assistenza sanitaria”

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